京カイロプラクティックオフィス
筋肉ほぐし専科のご予約フォーム
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  1. 筋肉ほぐし専科の初回および再来のご予約フォームです。
  2. 【重要】当オフィスからの返信はパソコンから行います。携帯メールアドレスのパソコンからの受信拒否解除を先にお願いいたします。後からでは間に合いません。時々これによる返信不能が起こります。
  3. ご希望日の前日までに送信をお願いします。当日分は行き違い防止のためお電話でお受けしております。

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男性 
女性

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■人 数 
一名様  
二名様
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■ご予約希望日時
 
時刻のご指定には応じられない場合がありますが、ございましたらコメント欄にご記入下さい。
 
ご記入前に休診日のご確認をお願いします。
(1)第1希望
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(2)第2希望
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(3)第3希望
なるべくご記入ください


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肩や首 
背中 
脚 
お尻 
その他(コメント欄にご記入下さい)


■コメント
(症状などお伝えしたいことがあればご記入下さい)


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